2023年，在县党委、政府的领导下，来安县医保局党组坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习宣传贯彻习近平法治思想，紧紧围绕关于法治化建设的重大决策部署，加强医疗保障领域普法依法治理工作，共同营造我县医疗保障领域良好法治环境。现将有关工作情况报告如下：
一、上一年度法治政府建设的主要举措和成效
（一）强化理论学习，深入学习贯彻习近平法治思想
1.深入学习宣传习近平法治思想，把学习贯彻习近平总书记重要讲话和重要指示批示精神作为首要政治任务。组织开展集中学习重要讲话、《宪法》、《民法典》、《行政处罚法》，国家医保相关法律法规及其他各类法律法规，把习近平法治思想融入工作。并将之作为医保系统法治建设指导方针，增强全局干部职工的法治观念和法律意识。
2.严格落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，局党组组高度重视医保法治建设责任落实，局主要负责同志担任局法治建设工作领导小组组长，切实履行法治政府建设第一责任人职责，多次召开局党组会、局长办公会研究部署医保法治建设重点工作。
3.认真组织落实本部门相关普法工作任务，把《中华人民共和国宪法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规列入理论中心组年度学习计划，坚持学法用法。落实重大行政决策风险评估制度，实行重大行政决策目录清单管理，对涉及公众重大利益等事项，严格履行重大行政决策程序。
（二）强化工作落实，提升法治水平
扎实开展普法责任清单编制工作。严格落实“谁执法谁普法”普法责任制，落实重大行政决策风险评估制度，实行重大行政决策目录清单管理，对涉及公众重大利益等事项，严格履行重大行政决策程序根据县政府工作部署，进一步完善部门权责清单制度，推行精细化管理，强化对行政职权运行的监督管理，提高审批效率，改进服务水平，提升医保便民服务水平。
（三）多管齐下，完善“三项制度”落实机制
1.规范执法卷宗制作，建立健全行政执法案卷制作和管理制度，制定或采用行政执法文书标准格式，便于监督管理。保障事中记录“全过程”，对现场笔录、现场照片进行拍照录像，持续完善全程记录装备管理制度，及时更新音像记录装备，为推行音像记录提供必要条件。严格影像记录管理事项，建立和完善执法台账、文书制作和档案管理等制度。
2.严格落实《关于推行法律顾问制度和公职律师公司律师制度的实施意见》，结合我局实际，制定《来安县医疗保障局法律顾问工作制度》,县局办公室具体负责法律顾问制度的建立和实施工作, 并组织开展法律顾问选聘工作聘请执业律师担任法律顾问，与聘请律师所在的律师事务所签订服务合同。
3.严格落实重大执法决定法制审核。明确审核主体责任，规范审核程序，细化审核范围。根据重大执法决定的实际情况，规范法制审核工作方式和处理机制，规定法制审核时限，针对不同行政执法行为，明确具体审核内容、细化审核范围，包括审核行政执法主体、管辖权限、执法程序、事实认定、行政裁量权运用和法律法规适用等情形。
（四）公正文明执法，抓好医保基金监管
1.依法履行部门职能，采取日常全覆盖与智能审核监控相结合、专项治理与飞行检查相结合、第三方评估与医保稽核相结合等多种监管方式，对全县289家定点医药机构医保基金使用情况开展立体式、全覆盖检查。今年以来，共处理定点医药机构85家，共追回医保资金745.11万元，行政处罚7家，暂停医保刷卡3家次、约谈26家次、限期整改82家次。
2.按照省、市交办的问题线索以及日常举报内容，深入开展稽查稽核，规范医保行政执法流程，按时完成查处结果。今年以来，查处家宁医院Paxlovid（奈玛特韦片/利托那韦片组合包装）超量开药，追回医保基金1.97万元并对2名医保医师进行扣分处罚。对兴隆医院、大余郢分院举报线索，依法依规查处并曝光，其他违规问题移交县纪委、卫健委处理。
（五）扩大宣传面，营造医保法治浓厚氛围
四月份组织开展打击欺诈骗保集中宣传月活动,组织开展医保政策宣传解读、典型案例公开曝光等工作，全覆盖宣传医保法律法规,通过网络媒体、公众号、医保网格、城市交通、政务服务等载体宣传解读政策法规,及时发布打击欺诈骗保成果及举报电话。活动期间，共设展板专栏82块，滚动电子屏361条，发放基金使用监督倡议书和宣传手册8000余份，医保政策培训28场次，签订县维护医保基金安全承诺书1526份，报送2例医保基金监管“安全规范年”短视频，主动接受参保群众电话举报医保案件2起，追回医保基金1.8万元。
（六）严格办案程序，强化重大决策法制审核
在执法办案程序上，根据医保业务特点，严格落实重大行政执法决定，明确法制审核内容、送审材料、时限要求，规范审核程序，全面系统规范法制审核行为。在机关决策程序上，严格遵循公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论决定的法定程序。强化内控制度落实。我局进一步修订完善了单位内控制度，强化了重点岗位、关键环节、大额支出、参保待遇等工作的监督，对医保基金的审核、支付、使用等进行了追踪监控，确保依法依规办理医保事务。
二、上一年度法治政府建设存在的不足和原因
我局法治政府建设虽然取得了一些成绩，但也存在一些问题和不足：一是专业行政执法队伍薄弱，执法效率、专业化有待提高；二是依法行政制度化、精细化管理水平还需进一步提升，规范性文件“立改废”管理还需持续用力；三是对医保惠民政策、医保基金使用管理等政策法规的宣传解读力度还需进一步加大。
三、下一年度推进法治政府建设的主要安排
2024年，我局继续深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神，以及习近平总书记依法治国系列讲话精神，结合工作实际，加大法治政府建设力度，认真落实各项举措，完善行政执法规范化建设机制，全面依法依规开展工作。系统梳理相关医保法律法规，简化医保办事流程，推进政务服务事项网上办理，进一步提高政务服务效能，方便群众办事。
一是推进法治政府建设，提升医保公共服务能力。结合我县医保工作实际，持续打造“来安心”医保服务示范品牌，进一步提升人民群众获得感、幸福感、安全感，推进法治政府建设不断迈上新的台阶。
二是强化法治宣传，营造法治氛围。创新宣传方式方法，既要利用电视报纸等传统媒体，又要利用网络新媒体开展有关医疗保障领域的法律法规普及，丰富宣传渠道，切实提高干部职工、定点医药机构和广大参保人的法治观念和守法意识。
三是认真贯彻落实《宪法》《行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，加强对干部职工法治意识的培训，开展医疗保障领域法律法规条例专题学习活动，提高依法行政的意识和能力，真正做到严谨、规范、文明执法，推进法治政府工作有序高效开展。
来安县医疗保障局
2023年2月18日
皖公网安备 34112202000063号
